工伤赔偿协议起诉状范本（工伤民事起诉状模板）

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原告：XXXX，男，XXXX年XX月XXX日出生，汉族，现住XXXXXXX，电话：

被告：XXXX，男，XXXX年XX月XX日出生，汉族，现住XXXXXXXXXXXX，电话：

被告：XXXXXXXXXXXX集团有限公司。

法定代表人： 联系电话：

地址：
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

诉讼请求：

1. 请求法院依法判令二被告赔偿原告交通费275.9元，住院取钢板医疗费 元.

2. 待原告进行鉴定后由二被告赔偿原告的营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损失费

3. 因本案诉讼产生的一切费用由二被告担负。

事实与理由：

2017年8月份，被告老板XXX雇佣原告等人口头协议每天工资200元，为XXXXX科技有限公司租用XXXXXXX集团有限公司的车间拆除（环保消防验收不合格的管道）。于XXXX年XX月XX日XX时许，原告在干活时因脚手架倒塌从6米高处坠落摔伤，旁边务工人员打电话叫救护车，将原告送至XXX医院骨科进行治疗，经诊断：

1.左侧尺骨鹰嘴性粉碎性骨折。

2.双侧髌骨骨折。

3.颅脑损伤（1级）。

4.周身多处软组织挫伤。

5.上唇皮裂伤。

由于被告XXX资金困难，支付了XXXXXX的住院治疗费，在原告伤势没有痊愈的情况下住院22天就动员原告出院回住所养伤。

2017年12月份原告向XX区人民法院提起诉讼，状告XX和XXXXXX有限公司于XXXX年XX月XX日上午XX时至XX时30分，开庭时XXXX科技有限公司代理人XXXX辩称涉案厂房是从XXXXXXXXXX集团有限公司租来的，拆除不合格的管道是涉案厂房原来就有的，所以不承担本案的一切费用。代理人XXXX随后向法院提交租房协议等证据。

在开庭时侯发林承认雇佣原告等人干活的事实，在原告住院期间支付了医药费，2017年12月份原告提起诉讼时原告的钢板没有取出来，医疗没有终结，不能做法医鉴定，所以临时撤诉，待医院医疗终结后再提起诉讼。

综上所诉，现原告已医疗终结，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条，第十条，第十一条的若干规定，原告为了维护自己的合法权益，特向贵院提起诉讼。请求人民法院依法支持原告的全部诉讼请求。

此致

XX市XX区人民法院

具状人：

2018年 月 日