职工医保报销比例是多少(职工医保报销比例)

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退休人员的住院医保报销比例普遍在90%以上,一般高于在职职工的报销比例,总体上因地而异,因医疗机构等级而异,基层医院更高一些。

退休人员住院报销比例因地而异

由于目前职工医保的统筹层次是在市级统筹层面,因此,具体到每个城市,退休人员的住院报销比例都不尽一致,可以说是千城千面。

国家医保局的数据显示,职工医保政策范围内住院费用报销比例达到80%左右。而一般来说,职工医保的参保人员,退休人员的报销比例高于在职职工。

从各地实际执行情况来看,退休人员的住院报销比例普遍高于90%。以北京为例,根据北京城镇职工医保报销比例一览表,退休人员的住院报销比例为90%以上,最高可以达到99.1%的水平。

职工医保报销比例是多少(职工医保报销比例)

再来看重庆医保局公布的住院报销比例表,职工医保退休人员的住院报销比例达到了95%。

职工医保报销比例是多少(职工医保报销比例)

重庆医保局公布的住院报销比例

因此,退休人员包括企业退休人员的住院报销比例是多少,是因地而异的,不同的城市会有差异,并非是全国统一,这是因为不同统筹地区经济发展水平、医保基金收支、参保人数、财政补助等情况都不在一个水平线,所以,报销待遇自然也有差异,但报销比例总体上都体现了向退休人员倾斜的原则。

退休人员住院报销比例因医院等级而异

根据医保政策的规定,参保人员在定点医疗机构看病就医,影响报销比例的因素包括参保人员的身份和医疗机构的级别。

参保人员是职工还是居民,是在职还是退休,报销比例不一样。另外,医疗机构等级不同,报销比例也不一样,医院等级越低,报销比例反而相对越高。

总体来看,基层医院的报销比例高于大医院,也就是一般情况下,一级医院报销比例>二级医院报销比例>三级医院报销比例。

以北京为例,退休人员在一级医院住院报销比例最高,比如在1300元-3万元区间,一级医院住院报销比例为97%,二级医院为96.1%,三级医院为95.5%。

之所以这样设置,是为了引导患者们能有序就医,鼓励患者小病在基层医院看,不是什么病都往三甲医院跑,避免小病大治,从而优化医疗资源配置,缓解大医院的资源紧张状况。

这也是一种确保就医秩序的经济手段,毕竟基层医院报销得多,对于头疼脑热的小病,一些人就会选择就近在家门口的社区医院就诊,就有助于分级诊疗,缓解病人过度集中在大医院的情形。

职工医保报销比例是多少(职工医保报销比例)

医保报销金额如何计算?

来看计算公式,医保报销的钱=【(甲类药品的全部费用+乙类药品扣除自付部分+其他符合医保规定的费用-起付线)】×相应报销比例

举个例子,退休人员老王住院,符合医保规定的诊疗等费用 2000元,甲类药品用了4000元,乙类药品为5000元,自付比例10%,起付线1300元,在该级别医院的报销比例为95%,那么,老王可以报销(甲类药4000+乙类药5000×90%+2000-1300起付线)×95%=9200×95%=8740元。

而老王自己承担(起付线 1300 元 + 乙类药自付 500 元 + 医保政策范围内按比例由个人负担的9200×5%=460元),也就是自付了2260元。

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